UnitedHealth承諾根據外部審計結果進行運營改革
紐約時間12月19日——美國醫療保健巨頭UnitedHealth宣佈，經由外部顧問機構對旗下健康服務及藥房福利部門進行的審計後，公司將實施一系列運營變革，包括加強自動化流程和提升內部作業標準化。
UnitedHealth集團行政總裁Stephen Hemsley表示，今次審查始於今年早些時候，原因是公司自2008年以來首次未達自身盈利預期。第一季度財報電話會議中，管理層將盈利差距歸因於政府報銷壓力及Optum Health新患者結構不利。
UnitedHealth通過Optum Health提供臨床服務，旗下還有藥房福利管理公司OptumRx及保險業務UnitedHealthcare。
Hemsley在週五發給利益相關者的信中透露，改革工作已全面展開，23項行動計劃中多項已完成。他承諾餘下超過一半的計劃將於今年底完成，全部則會在明年第一季度結束前落實。
外部顧問FTI發現，UnitedHealth在部分業務中缺乏標準化文件管理，例如其居家健康評估計劃HouseCalls。該計劃會提交患者診斷結果，協助決定Medicare Advantage計劃對醫療提供者的付款。Hemsley表示，公司將於2026年第一季度公布HouseCalls審查結果。
UnitedHealthcare代表政府運營針對65歲及以上長者及殘疾人士的Medicare Advantage保險計劃，過去因Optum從中獲得的付款受到外界關注。
UnitedHealth否認有任何違法行為，但在今年7月提交的文件中承認，正在配合司法部針對Medicare Advantage帳單操作的刑事及民事調查。FTI的報告並未評估法律合規性。
另一份由Analysis Group針對OptumRx的報告指出，該藥房福利管理部門可從標準化審計流程及提升自動化程度中受益。
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評論與分析：
UnitedHealth作為美國最大型的醫療保險及健康服務供應商之一，其在Medicare Advantage及藥房福利管理領域的運作備受監管機構及市場關注。此次外部審計揭示了內部管理和流程上的不足，特別是標準化文件缺失和審計流程不完善，反映出大型醫療機構在快速擴張和複雜業務結構下，仍存在管理瓶頸。
Hemsley承諾全面推行自動化與標準化，顯示公司明白科技創新和流程優化是提升效率及合規性的關鍵。這對整個醫療行業而言，是一個趨勢信號：在高度監管環境下，如何平衡業務擴張與合規經營，成為企業可持續發展的核心挑戰。
此外，UnitedHealth配合司法部調查，表明監管壓力依然存在，且Medicare Advantage計劃的支付爭議不會輕易消失。這提醒投資者及業界，透明度和合規性將成為評估醫療保險企業風險的重要指標。
對香港及亞洲市場而言，這亦是提醒本地醫療及保險企業須加強內部監控與風險管理，尤其在推行新技術及擴大服務時，避免因流程不完善而觸法或損害聲譽。
總括而言，UnitedHealth的改革計劃是一個積極回應外部挑戰的例子，但真正的考驗在於執行效果及未來監管環境的變化。持續關注其後續進展，將有助於洞察全球醫療保險業的發展方向。
以上文章由特價GPT API KEY所翻譯及撰寫。
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