UnitedHealth承諾於外部審計後進行營運改革
美國紐約，2025年12月19日 — UnitedHealth周五表示，外部顧問公司對其健康服務及藥房福利部門進行的審計，將推動公司在營運上作出改變，包括加強自動化和提升內部流程標準化。
UnitedHealth集團行政總裁Stephen Hemsley透露，公司今年早前因首次自2008年以來未能達到自身盈利預期，遂展開對業務的全面檢討。
在第一季度財報電話會議中，管理層將業績不達標歸因於政府報銷壓力及Optum Health新患者組合不利的影響。
UnitedHealth透過旗下Optum Health提供臨床服務，並營運藥房福利管理公司OptumRx及保險業務UnitedHealthcare。
Hemsley在周五致股東的信中指出：「相關工作已經順利展開，多項行動計劃已完成。」他提到共設有23項行動方案。
他續稱：「餘下的計劃中，超過一半會於今年底前完成，所有計劃會於明年第一季結束前全面落實。」
根據FTI的審計結果，UnitedHealth在某些情況下缺乏標準化文件，例如其進行居家健康評估的HouseCalls計劃，該計劃會提交患者診斷資料，協助決定Medicare Advantage對醫療服務提供者的付款。
Hemsley表示，公司將於2026年第一季度公布HouseCalls訪視審查的結果。
UnitedHealthcare代表政府運營針對65歲以上長者及殘障人士的Medicare Advantage計劃，並因Optum從保險業務中獲得的款項而受到監管審視。
UnitedHealth否認有不當行為，但於今年7月文件中承認，正配合司法部針對Medicare Advantage帳單作出的刑事及民事調查。FTI在報告中指出，並未評估公司是否符合法律規範。
另一份由Analysis Group針對OptumRx的報告指，公司在審計實務方面可透過標準化及加強流程自動化獲得效益。
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評論與啟示
UnitedHealth這次因未達盈利預期而展開的外部審計，揭示了大型醫療保健集團在複雜運營下仍存在流程標準化不足的挑戰。尤其是像HouseCalls這類居家健康評估計劃，涉及患者資料與政府付款密切相關，其標準化和合規性缺失可能引發法律與財務風險。
公司承諾加強自動化和流程標準化，反映出整個醫療行業正逐步利用科技提升效率與透明度，但也同時提醒業界，合規監管的嚴格性不容忽視。UnitedHealth配合司法調查，顯示大型醫療機構在盈利壓力與合規責任間需要取得平衡。
對投資者而言，這些改革計劃能否如期完成並真正改善公司營運效率與合規風險，將是未來觀察重點。從行業角度看，這亦是美國醫療保健市場面對嚴峻監管環境和成本控制壓力下的必然調整。
此外，這事件提醒香港及其他地區的醫療服務提供者，面對日趨複雜的政策環境和數據管理責任，積極推動標準化和數字化轉型，才能在保障病人權益與公司長遠發展間取得平衡。
以上文章由特價GPT API KEY所翻譯及撰寫。
