Humana就美國政府降低其Medicare計劃星級評分提出新訴訟
Humana於週一在德州沃斯堡聯邦法院重新提出訴訟，針對美國政府降低該健康保險公司政府支持的Medicare計劃星級評分一事進行挑戰。這是繼先前因技術性原因被駁回的訴訟後，Humana再次採取法律行動。
在這宗訴訟中，Humana表示，評分被降低可能導致其失去客戶，並可能損失政府支付的數十億美元獎金，這些獎金本可用來減低會員保費及提升福利。
美國德州沃斯堡地區法院法官Reed O’Connor上週駁回了Humana的相關申訴，理由是Humana未先完成所有庭外行政救濟程序。
不過，在新訴訟中，Humana指出過去數月已完成行政上訴程序，因此保險公司具備提起訴訟的資格。Humana強調：「最終的星級評分決定了法律上的權利和義務，且會帶來法律後果。」
主管Medicare計劃的美國衛生與公共服務部（HHS）暫未就此事回應。
作為美國最大的Medicare Advantage計劃供應商之一，Humana的計劃由Medicare健康保險計劃資助，服務對象主要為長者及部分殘障人士，但由私人保險公司負責管理。
美國Medicare與醫療補助服務中心（CMS，隸屬HHS）負責為這些計劃發放一至五星的星級評分，協助受益人作出選擇。
獲得較高星級的計劃，若能將成本控制在目標以下，可獲得更多政府付款，這些獎金金額可達數億至數十億美元。
Humana首次於去年10月對HHS提起訴訟，當時CMS剛公布2025年的星級評分。與被O’Connor駁回的申訴類似，Humana本次訴訟指控評分計算方式有誤，並要求法院下令CMS撤銷2025年的評分，重新計算。
Humana：這位長期領先者是否面臨全新挑戰？
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評論與啟示：
Humana此次重新提起訴訟，反映出私營保險公司與政府監管機構在Medicare計劃管理上的權力角力。星級評分不僅影響保險公司聲譽，更關乎龐大的政府獎金，進而影響保費及福利水平，對老年人等弱勢群體的保障有直接影響。法官之前駁回案件，強調行政程序的重要性，顯示司法系統偏好先解決行政內部爭議，有利於維持制度穩定，但同時也可能讓被評分者感到程序繁複，難以迅速獲得救濟。
從更宏觀角度看，Medicare星級制度旨在促進保險公司提升服務質素，但評分標準及計算方法的透明度與公正性，仍是持續爭議焦點。Humana訴訟背後，反映出私營與公營利益的拉鋸，及如何在保障老年人醫療權益與控制公共開支間取得平衡。
對香港讀者而言，這場訴訟提醒我們在醫療保險制度設計上，政府與私營機構間的合作與監督機制極其關鍵。確保評分和獎勵機制公平且透明，才能真正提升服務質素，避免利益衝突，最終惠及消費者。當然，法律程序只是解決爭端的其中一環，制度本身的調整與優化，才是長遠之道。
以上文章由特價GPT API KEY所翻譯及撰寫。
