醫療欺詐分析：2033年市場達255億美元

醫療保健欺詐分析市場預計到2033年將達到254.8億美元

全球醫療保健欺詐分析市場在2024年的估值為31.8億美元，預計在2025年將增至39.2億美元，並在2033年達到254.8億美元，預計在2025年至2033年期間的年均增長率為23.12%。

2025年2月3日，紐約消息——醫療保健欺詐分析涉及應用先進的分析技術和數據分析，以檢測和阻止醫療行業內的欺詐行為。隨著醫療提供者、保險公司和政府機構努力識別和對抗可能導致財務損失和影響病人護理的欺詐行為，這一領域的重要性日益增加。

醫療保健欺詐分析通過數據建模和機器學習方法來識別與欺詐行為相關的模式。重複索賠、不一致的病人信息、異常的開票模式以及其他不規則性都是這些模式的例子。醫療保健欺詐分析在維護醫療系統的完整性方面發揮著至關重要的作用，通過識別和防止欺詐行為來保護系統的運行。

市場動態

醫療欺詐事件上升推動全球市場增長

醫療行業一直在與持續的醫療欺詐問題作鬥爭。醫療行業中欺詐行為的普遍存在成為實施醫療保健欺詐分析解決方案的重要推動力。各種欺詐行為，包括虛假陳述、身份盜竊和計費詐騙等，都被歸類為欺詐活動。

根據美國量刑委員會的數據，2022財年醫療欺詐案件達到431宗，約占所有欺詐、財產損害和盜竊罪行的8.4%。自2018財年以來，因醫療欺詐被定罪的人數增加了1.4%。因此，醫療欺詐的增加推動了全球醫療保健欺詐分析市場的增長。

技術進步創造巨大機會

隨著人工智能、機器學習和數據分析等技術的發展，欺詐檢測系統的能力得到了提升。這些技術能夠更快且更準確地檢測和預防欺詐行為，從而有效降低財務和行政成本。醫療機構利用這些技術分析大量數據集，識別模式以預測欺詐行為。

例如，人工智能幫助印度政府的健康計劃打擊欺詐。根據《印度教徒報》在2023年7月獲取的健康部數據，210家醫院被取消資格，53萬張Ayushman卡被禁用，並追回了950萬印度盧比的罰款。這些行動是基於通過利用機器學習和人工智能的反欺詐舉措獲得的欺詐信息，以保護全球最大的政府運營保險計劃Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana。因此，人工智能可以改善欺詐檢測和預防，為參與醫療保健欺詐分析市場的供應商創造機會。

區域分析

北美是全球醫療保健欺詐分析市場的最大市場份額擁有者，預計在預測期內將顯著增長。醫療支出的上升、先進的醫療基礎設施、醫療IT的擴大採用以及欺詐案件的增加都促成了北美地區的主導地位。例如，美國司法部最近對138名被告提出了刑事指控，其中包括42名醫生、護士和其他持牌醫療專業人員。這些指控涉及全國31個聯邦地區，據稱被告參與了多個醫療欺詐計劃，總損失約為14億美元。這些指控涉及通過遠程醫療進行的約11億美元的欺詐行為。

此外，還有其他資金被針對：與物質濫用治療設施（通常稱為“戒酒之家”）相關的1.33億美元，與COVID-19相關的2900萬美元醫療欺詐，以及與全國其他醫療欺詐和非法分發鴉片類藥物相關的1.6億美元。這些因素預計將刺激該地區市場的增長。

主要亮點

– 全球醫療保健欺詐分析市場在2024年的估值為31.8億美元，預計在2025年增至39.2億美元，並在2033年達到254.8億美元，年均增長率為23.12%。
– 根據解決方案類型，全球醫療保健欺詐分析市場分為描述性、預測性和規範性分析，其中描述性分析是市場的最大貢獻者。
– 根據部署模式，全球醫療保健欺詐分析市場分為本地和雲端，其中本地模式是市場的最大貢獻者。
– 根據應用，全球醫療保健欺詐分析市場分為保險索賠審查、藥房計費問題、支付完整性等，其中保險索賠審查是市場的最大貢獻者。
– 根據最終用戶，全球醫療保健欺詐分析市場分為公共和政府機構、私人保險支付者、第三方服務提供商和雇主，其中公共和政府機構在全球市場中占主導地位。
– 北美是全球醫療保健欺詐分析市場的最大市場份額擁有者，預計在預測期內將顯著增長。

競爭者

– IBM
– Cotiviti, Inc.
– DXC Technology
– Optum, Inc.
– Verisk Analytics
– SAS Institute, Inc.
– EXL Service Holdings, Inc.
– Wipro Limited
– LexisNexis Risk Solutions
– Conduent, Inc.
– HCL Technologies Limited
– OSP Labs

近期發展

– 2023年5月：Teradata和FICO宣布將推出針對供應鏈優化、保險索賠和實時支付欺詐的集成高級分析解決方案。將數據、分析和見解整合在統一環境中，有助於高效創建針對金融、醫療、零售、製造和旅遊等行業的多種應用案例的解決方案。
– 2023年6月：Jack Henry™推出了Payrailz® Fraud Monitor，這是一個基於人工智能的雲原生組件，旨在實時檢測欺詐行為，從支付交易的啟動開始。

在這個快速發展的市場中，醫療保健欺詐分析的需求顯示出強勁的增長潛力。隨著技術的進步，這不僅有助於減少財務損失，還能提升病人護理的質量。這對於醫療行業的未來發展至關重要，尤其是在當前全球面臨的各種挑戰中。企業應該積極投資於這些技術，以確保他們在競爭中保持優勢。

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