美國民眾面臨醫療保險成本上升及延誤的挑戰
美國華盛頓州聯邦路的41歲母親詹·沃森（Jen Watson）多年來一直在與醫生合作，尋找合適的藥物來應對她的多重慢性疾病，包括癲癇和纖維肌痛。她的醫生找到了一些可以減輕她神經疼痛的藥物，但沃森表示，她的UnitedHealthcare醫療補助計劃拒絕支付這些藥物的費用。由於疼痛，她很難找到工作。
沃森告訴路透社：「我一直在努力找工作，部分原因是我不能站立超過15分鐘，因為我的症狀未能得到良好管理，會很快造成嚴重的痛苦。」
上週一位強大的醫療保險高管被殺的事件，引發了美國人對於獲得和支付醫療服務的憤怒。警方仍在追捕嫌疑人，尚未確定動機，但這起事件重新引起了人們對醫療保障日益加劇的挫折感的關注。
最新數據顯示，患者現在更有可能面臨索賠被拒、保險費和醫療訪問的費用上升，以及面對他們認為已覆蓋的醫療服務的意外支出。成本上升部分歸因於醫生診所、醫院和保險公司的整合。
UnitedHealthcare是最大的健康福利管理公司，隨後是Cigna和CVS Health。美國在醫療保健上的支出高於其他任何國家，根據政府數據，過去五年內，保險費、自付共付金、藥品和醫院服務的支出均有所增加。
在過去五年中，UnitedHealth的股價幾乎翻了一番。在這起槍擊事件發生的那一周，UnitedHealth的股價下跌了超過10%。
保險業貿易組織AHIP在一份電子郵件聲明中表示，健康計劃、提供者和製藥公司應共同負責，使醫療服務盡可能負擔得起且易於導航。
AHIP表示：「健康計劃正在努力保護患者免受成本上升的全部影響，同時將他們與安全、循證和協調的護理相連接。」
負責管理健康福利和藥品福利的保險公司表示，他們在談判降低醫生訪問、住院和昂貴藥物的價格。大多數計劃由雇主或政府客戶贊助，這些客戶負擔部分費用，並對覆蓋的內容有發言權。
投資公司Bahl & Gaynor的首席運營官凱文·蓋德（Kevin Gade）表示，像UnitedHealth這樣的公司在為所有患者提供關鍵和必要的護理方面發揮著重要作用，但美國的醫療保健系統需要進化。
他說：「不幸的是，當涉及到人們的生命時，現實是沿途會有一些問題。」
51歲的Justine在紐約市一家非營利機構工作，2017年被診斷為乳腺癌，2018年接受了雙側乳房切除手術。由於隱私原因，她要求不透露姓氏。手術一年後，她出現淋巴水腫，這是液體在她的手臂中積聚，可能導致感染，需要配合定製的壓縮袖來治療。
她的雇主提供的UnitedHealthcare保險批准了這些袖子，夜用袖子花費4,000美元，白天袖子每三到四個月更換一次，費用為幾百美元。但製造這些袖子的公司表示，UnitedHealthcare未支付費用，理由是各種文書問題。「這種情況持續了很長時間。」Justine說。「我一直在想，這是不是一種拖延戰術？」
患者倡導基金會（Patient Advocate Foundation）是一個提供患者索賠援助和財務支持的慈善機構，發現解決案件的難度大大增加。該組織的發言人凱特琳·唐諾萬（Caitlin Donovan）表示，2018年，案件管理人平均需要進行16通電話或電子郵件來解決索賠；而現在則需要27通。
她說：「美國的健康保險行業正變得越來越難以導航、談判和上訴。」
根據2010年《平價醫療法案》（Affordable Care Act），保險計劃必須覆蓋的內容和人員設立了新的基準。隨著成本上升，保險公司越來越多地轉向事前授權程序，在同意支付之前審核醫療服務的請求。
根據KFF對私營管理的醫療保險計劃的分析，2022年事前授權的使用達到4600萬次，較2019年的3700萬次有所增加。CVS拒絕了13%的此類請求，而Elevance的Anthem Blue Cross Blue Shield拒絕了4.2%。UnitedHealthcare則拒絕了8.7%。
只有約10%的患者會對這些拒絕提出上訴，而在這些挑戰中，大約三分之一失敗。根據美國醫學會2023年的調查，94%的醫生表示事前授權延誤了護理，78%表示有時導致患者放棄治療。
根據Experian 2024年的調查，健康索賠的拒絕率在2024年比2022年上升了31%。在保險公司拒絕的索賠上訴中，患者在保險公司自身的程序之後幾乎沒有法律救濟途徑。對於雇主贊助計劃，聯邦法律將賠償金額限制為被拒絕索賠的金額，這意味著很少有律師事務所願意接受此類案件。
在KFF的調查中，18%的人表示他們的健康計劃未支付過去12個月內他們認為已覆蓋的費用。
來自內布拉斯加州奧馬哈的37歲博士生瑞秋·本佐尼（Rachel Benzoni）表示，她看到親友在醫療系統中掙扎，自己也在UnitedHealthcare下遇到常規程序（包括牙科護理）的保險問題。「我最近支付了近1,000美元進行牙周病治療，因為United拒絕了我的整個索賠，並且沒有給出拒絕的理由，僅僅說這個程序不在覆蓋範圍內。」
隨著醫療保險成本上升和延誤的增加，美國民眾面臨的挑戰愈發嚴峻，這也凸顯了美國醫療保健系統的深層問題。人們不僅在面對健康問題時感到無助，還要應對不斷上升的醫療費用和保險索賠的困難，這使得許多人對於尋求必要的醫療服務感到沮喪和無奈。
以上文章由特價GPT API根據網上資料所翻譯及撰寫，過程中沒有任何人類參與 🙂
