美國司法部控告三大健康保險商賄賂經紀人，誘導投保者投選Medicare Advantage計劃
波士頓消息，美國司法部指控全國三大健康保險公司向保險經紀人支付數億美元賄賂，換取這些經紀人將投保者引導至其旗下的Medicare Advantage計劃。
司法部於週四在波士頓聯邦法院提起訴訟，指控CVS Health旗下的Aetna、Elevance Health及Humana，從2016年至2021年與保險經紀公司eHealth、GoHealth和SelectQuote共同進行大規模賄賂計劃。
訴狀指出，這些公司違反了《虛假申報法》（False Claims Act），該法禁止向政府提交虛假理賠申請。司法部正尋求未具體說明的賠償和罰款。
CVS Health與Humana分別發聲明表示將積極自辯，而Elevance Health則稱其健康計劃遵守聯邦規定和指引。
GoHealth反駁司法部指控，稱案件充滿誤導和不實之處，eHealth則稱相關指控毫無根據。
Medicare Advantage計劃由私人保險商提供，政府按固定費率支付，為年長人士管理醫療服務，並提供額外福利，超出一般Medicare覆蓋範圍。
司法部指出，許多Medicare受益人依賴保險經紀人協助選擇合適計劃，並應對Medicare Advantage計劃的複雜性。
然而，司法部指控這些經紀人並非中立行事，而是將投保者引導至向他們支付最高賄賂的保險計劃。
這些賄賂往往以「市場推廣」、「合作」或「贊助」等名義掩飾。
訴狀還指，經紀公司激勵員工基於賄賂金額銷售計劃，甚至拒絕銷售支付不足賄賂的保險商的Medicare Advantage計劃。
此外，司法部稱Aetna和Humana亦曾威脅中止賄賂，逼使經紀人減少為殘疾患者投保，因為這類投保者被視為利潤較低。
馬薩諸塞州美國檢察官Leah Foley譴責，試圖因殘疾而驅逐Medicare受益人的行為「令人髮指」。
此案源於2021年一宗吹哨人訴訟，根據《虛假申報法》允許吹哨人起訴公司追回基於虛假申報支付的納稅人資金。案件初期保密，司法部調查後本週決定介入。
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編輯評論：醫療保險業的道德風險與監管挑戰
這宗官司揭露了美國醫療保險市場中一個長期存在但鮮少被公開討論的黑暗面：大型保險商與經紀人間的利益勾結，如何扭曲市場選擇，犧牲了投保者的利益。Medicare Advantage計劃本應為年長者提供更靈活和額外的醫療保障，但當經紀人為了佣金而非客戶需求推薦計劃，制度的公平性和效率便蕩然無存。
更令人關注的是，保險商對殘疾患者的歧視性行為，反映出商業利益如何凌駕於弱勢群體的醫療保障權利之上。這不僅是法律問題，更是公共衛生和社會正義的重大挑戰。
未來，監管機構必須加強對保險銷售過程的監督，推動更透明和客觀的投保指引，保障消費者尤其是弱勢群體的權益。此外，消費者教育也不可忽視，讓投保者能夠更明智地判斷和選擇適合自己的醫療保險方案。
這起案件或將成為改變美國醫療保險銷售生態的轉捩點，提醒我們在追求商業利益的同時，必須堅守道德底線，確保醫療資源公平分配，真正實現以患者為中心的醫療服務。
以上文章由特價GPT API KEY所翻譯及撰寫。
