ChatGPT入你診所：邊個先係專家？
患者帶住自己搜尋到嘅醫療資訊嚟睇醫生，雖然唔係新鮮事，但人工智能（AI）工具如ChatGPT正改變呢種互動模式。患者自信嘅表達，有時令醫生覺得自己嘅專業被挑戰。華盛頓州Burien嘅Kaiser Permanente Burien Medical Center家庭醫生Kumara Raja Sundar博士就喺近期《JAMA》期刊嘅文章中指出呢個趨勢。
有一位患者嚟到Sundar嘅診所，報告自己頭暈，仲用好精確嘅醫學術語形容：「唔係眩暈（vertigo），而係一種暈厥前嘅感覺（presyncope）。」患者甚至建議做tilt table test（傾斜床測試）嚟幫助診斷。Sundar好奇問患者係咪醫療行業工作，患者話佢係問ChatGPT，AI建議佢做呢個測試。
多年嚟，患者帶住報紙剪報、網上資料、朋友親戚嘅建議嚟睇醫生已經好普遍，WhatsApp群組分享嘅資訊亦成為診症時嘅常見話題。不過，Sundar指出今次嘅經歷唔同，患者語氣同細節透露出專業感，而佢自信嘅態度亦微妙咁挑戰咗醫生嘅臨床判斷同治療計劃。
臨床實踐的新挑戰
大型語言模型（LLMs）例如ChatGPT嘅吸引力好大，因為研究證實佢哋喺邏輯推理同人際溝通方面有驚人優勢。不過，直接將LLMs同醫生比較係唔公平嘅。醫生面對工作量大、診症時間有限、郵箱爆滿同醫療系統對效率嘅高要求，經常感受到巨大壓力，即使係經驗豐富嘅專業人士，都難以喺不利環境下發揮最佳水平。相比之下，生成式AI功能幾乎無限，令患者對醫生嘅期望變得不切實際，但呢就係現實。
患者想要清晰嘅答案，更重要係想被聆聽、理解同安慰。雖然生成式AI能自信咁提供建議，但最後都會建議患者「諮詢醫療專業人士」。診斷、處方同病假證明嘅最終責任仍係醫生嘅。
患者互動嘅現實
喺臨床中，醫生經常要應付患者提出嘅檢查要求，例如tilt table test，雖然唔罕見，但好多時未必適合。Sundar話：「我經常要解釋過度診斷、假陽性結果或者不必要檢查嘅風險。患者有時能理解，但當症狀出現時，呢啲解釋未必有用，最差嘅情況係聽落好似我唔尊重佢哋。ChatGPT唔會知道醫生喺做檢查時面對嘅限制，例如tilt table test唔係隨時有，心臟超聲檢查因人手短缺要排期，我就要帶住呢啲限制喺診症室同患者保持信任。」
同時，Sundar發現醫學生同醫生內心有時會出現一種新型嘅「家長式態度」：以前會諗「佢哋可能喺WebMD睇過，以為自己有癌症」，而家轉成「佢哋可能用ChatGPT，甚至會教我哋開咩藥」。呢種態度反映出醫生嘅防衛心態，唔係真心想同患者溝通，仲暗示「我哋仲係最叻」。Sundar指出呢種心態會侵蝕醫患間本來寶貴同脆弱嘅信任，令醫生變成「守門人」而唔係患者嘅夥伴，呢正係患者轉向LLMs嘅原因之一。
患者自我倡導
一位患者坦言：「用呢啲工具，我可以更好咁替自己發聲。」Sundar覺得「倡導」呢個詞好有力，反映患者需要同更有權威嘅人爭取。雖然醫生仍掌控檢查、轉介同治療，但患者知識武裝好似準備打仗。當患者覺得自己唔被聽見，搜集知識就成為取得認同嘅策略。喺呢啲情況下，醫生用解釋假陽性或者過度診斷嘅常規方法，往往無效，患者反而會覺得「我比你知得多，無論你用咩工具，我都會用你唔明嘅嘢嚟淹沒你。」
醫生角色嘅轉變
醫生嘅角色不斷演變，由「權威」轉向「顧問」愈來愈明顯。患者帶住唔一定有科學根據嘅資訊嚟診所，與臨床現實往往唔相符。Sundar話：「佢哋用知識武裝自己，想被聽見。」醫生有責任用理解而非抗拒嘅態度回應。
佢嘅做法係先承認患者情緒，再進入臨床討論：「我會話，『我哋一齊討論診斷方案，但首先我要表示同情，我好難想像你嘅感受，我想同你一齊面對，制定計劃。』呢個情緒承認係打開溝通之門嘅關鍵。」
全球趨勢
呢個現象最初由美國醫生Sundar觀察到，依家已遍及全球，患者越嚟越多帶住ChatGPT等AI工具嘅醫療知識嚟診所，唔再係簡單用「Dr Google」搜尋。世界各地醫生反映，現時大部分患者係數碼資訊充足嘅人。
喺一個醫學討論區，唔同科別嘅醫生分享經驗，話而家患者經常查實驗室指標，例如維他命D或者荷爾蒙水平。婦科門診中，患者網上查月經問題已成常態，網上資訊五花八門，從「正常，會發生」到「你活唔長」都有。婦科醫生用戶“Chanice”分享：「患者經常Google藥物副作用，結果女性患者幾乎經歷晒所有副作用，雖然之前無。」
醫生點應對呢個趨勢？大家意見一致：開放、教育同透明，最好有系統咁進行。另一位婦產科專家Jörg Christian Nast講：「要讓患者參與，教育佢哋，最好係書面形式，逐一教育，糾正保險公司同政治人物誤導嘅承諾。」
數碼知識豐富嘅患者唔再係純粹挑戰，反而係機會。與呢啲患者嘅對話可以好有建設性，但有時亦會帶嚟不切實際嘅要求或激烈爭論。專業、冷靜、詳盡解釋仍然係關鍵，有時幽默感亦有幫助。一位內科醫生補充：「『網上問診』呢個詞有咗全新意思。」
更多詳細討論可參考相關論壇，而年輕醫生對AI同醫患關係嘅看法亦值得關注。
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編輯評論與深度分析
呢篇文章深刻揭示咗AI工具如ChatGPT喺現代醫療環境中帶嚟嘅雙重挑戰同機遇。患者知識水平大幅提升，令醫生面對嘅不只是病症本身，而係患者帶住「半專家」身份嚟診嘅新常態。呢種現象反映咗數碼時代資訊獲取嘅民主化，患者唔再被動接受，而係主動參與自己健康管理。
然而，醫生嘅角色亦因此被重新定義，由傳統嘅權威變成需更多包容、理解同溝通嘅顧問。文章中提及嘅「情緒承認」技巧，正係建立信任橋樑嘅關鍵。醫生唔單止要回答醫學問題，仲要回應患者嘅情感需要，避免因資訊不對稱或誤解而引發衝突。
同時，文章提醒我哋注意AI工具嘅侷限性。ChatGPT雖然資訊豐富，但唔會考慮臨床現實中嘅資源限制、醫療系統嘅繁忙同患者個別狀況。醫生須要承擔最終責任，並以專業判斷平衡AI提供嘅建議同實際情況。
香港作為一個高度資訊化同醫療資源緊張嘅城市，呢個問題同樣適用。患者越嚟越依賴網絡同AI工具搵資訊，醫生面對嘅挑戰亦更大。醫療機構應該積極推動醫患溝通培訓，提升醫生應對數碼知識豐富患者嘅能力，並且教育患者如何正確使用AI工具，避免錯誤資訊造成誤診或不必要嘅焦慮。
總括而言，AI唔係醫生嘅敵人，而係促進醫療服務質素提升嘅新助力。醫生若能擁抱呢個趨勢，調整心態，成為患者可信賴嘅知識導航者，將會為未來醫療帶嚟更豐富、更人性化嘅體驗。
以上文章由特價GPT API KEY所翻譯及撰寫。而圖片則由FLUX根據內容自動生成。
