新罕布什爾州擬立法推廣遠程醫療及規管健康保險業人工智能應用
新罕布什爾州納舒厄（Nashua）一名議員提出兩項與健康保險業相關的法案：一項禁止保險公司利用人工智能（AI）推翻醫生的臨床判斷，另一項則規定保險公司不得因遠程醫療服務而降低對醫療提供者的支付報酬。
如果通過，眾議院法案1406將禁止健康保險公司使用AI來改變或推翻醫護人員的臨床判斷。該法案由州議員Alicia Gregg提出。近年來，多家大型保險公司已開始運用AI系統自動處理理賠申請，並判斷病人所需的醫療服務是否足夠符合理賠標準。此趨勢同時伴隨理賠拒絕率上升。根據Experian今年九月的報告，有41%的醫療服務提供者表示，他們超過10%的理賠申請被拒，較三年前的30%有顯著增加。
法案並非完全禁止保險公司使用AI，而是限定其用途，例如可用於偵測詐騙或內部審計，同時要求保險公司必須保留所有用於理賠處理的AI工具紀錄，方便新罕布什爾州保險部門審核是否違規使用AI。
若新罕布什爾州通過此法案，將成為繼馬里蘭、德州、亞利桑那及內布拉斯加等州後，限制保險公司單靠AI決定醫療必要性拒絕理賠的又一州。賓夕法尼亞州亦有類似的跨黨派法案在推動中。
Gregg議員認為AI的發展已不可避免，因此必須及早立法規範。她指出，「AI在社會中越來越普遍，卻可以被操控以達到特定結果。雖然這對保險公司節省成本可能有效，但真正受害的是病患。」她擔心保險公司利用AI的主要目的是拒絕理賠，以節省開支。
若法案於2026年立法會議通過並簽署，將於2027年1月生效。
同時，Gregg亦提出眾議院法案1232，要求保險公司對遠程醫療服務支付與面對面診療相同的報酬。違反者每次可被罰款最高2,500美元。Gregg表示，由於部分醫療計劃削減，許多地區的面診醫生日益減少，因此她關注醫療服務的可及性。她認為，遠程醫療能有效提升偏遠地區的醫療接觸率。
她說：「新科技有助於縮短距離，我們或許覺得遠程醫療是新鮮甚至激進的做法，但其實這是醫療服務的下一步發展。」她又指出，保險公司若不支付同等報酬，將令醫護人員缺乏提供遠程醫療的動力。Gregg分享自己的一位醫護提供者在COVID-19疫情後停止遠程醫療服務，原因正是保險不願支付相同報酬，儘管遠程服務對她來說更方便，這成為她推動該法案的動力。
若此法案通過，同樣將於2027年1月生效。
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評論與啟示
新罕布什爾州這兩項法案反映出當前醫療保險業面對科技發展的挑戰與機遇。AI在理賠審核中的應用，雖提升效率和降低人為錯誤，但同時帶來「黑箱」問題，缺乏透明度與人性化判斷。尤其當AI成為拒賠的主要工具，病人權益受損的風險不容忽視。新罕布什爾州的法案嘗試在創新與監管之間取得平衡，既不全面禁止AI，亦強調保留醫生專業判斷的地位，這種立法態度值得其他地區借鑑。
另一方面，遠程醫療作為新興醫療模式，尤其在疫情後獲得廣泛關注和推動。保險支付政策的公平性直接影響醫療提供者的服務意願和覆蓋範圍。新罕布什爾州推動遠程醫療與面診同酬，能有效促進醫療資源的平衡分配，特別是鄉郊地區的醫療可及性。這對香港及其他都市密集地區亦具啟示意義，隨著人口老齡化及醫療需求多樣化，遠程醫療的推廣和合理補償將成為重要議題。
總括而言，這些立法動向提醒我們，科技帶來的醫療革新不能單靠市場自律，必須有明確的規管框架保障病人權益與醫療公平。未來如何在AI監管、數據透明及醫療服務創新間取得平衡，將是全球醫療政策面臨的共同課題。
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