德州法官駁回Humana挑戰醫療保險評級訴訟

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德州聯邦法官駁回Humana挑戰美國政府調低醫療保險星級評分的訴訟

路透社報道，美國德州一位聯邦法官於周五駁回了Humana公司對美國政府降低其政府支持的Medicare醫療保險計劃星級評分的訴訟。位於德州沃斯堡的美國地區法官Reed O’Connor裁定，Humana未先完成所有非訴訟的行政申訴程序，故駁回了該針對美國衛生與公共服務部（HHS）的訴訟。

Humana在訴狀中指控，評分降低可能令其失去客戶，並損失政府數十億美元的獎金支付，這些獎金本可用以減低保費及提升會員福利。

受此影響，Humana股價在周五下午早盤下跌約3.4%，其他保險公司如UnitedHealth和Centene的股價亦下跌1.5%至3.5%不等。

Humana發言人表示，公司已完成行政申訴程序，將探索所有可行的法律途徑，包括上訴或重新提起訴訟。HHS則拒絕對未決訴訟發表評論。

儘管股價反應負面，分析師認為此裁決早有預期。瑞穗分析師指出，該判決已反映在Humana對2026年盈利的預測中，亦符合該公司上月公布的長期增長展望。

Humana是美國最大的Medicare Advantage計劃供應商之一。這些計劃由Medicare健康保險計劃資助，針對長者及部分殘疾人士，但由私人保險公司管理。

Medicare及Medicaid服務中心（CMS，隸屬於HHS）會根據一至五星的星級評分幫助受益人選擇計劃。高星級計劃若能控制成本，將獲得政府的額外獎金，這些獎金可能高達數億甚至數十億美元。

Humana於去年11月在CMS公布2025年星級評分後提起訴訟，質疑評分計算方法，要求法院命令CMS撤銷並重新計算其2025年評分。Humana指控CMS在評分中使用的客戶服務測試電話程序不當，該程序只基於三通測試電話，當中兩通因互聯網連接問題中斷，卻導致至少12個主要計劃的星級被錯誤調低。

法官駁回訴訟的理由是，聯邦法律要求保險公司如Humana必須先透過HHS的行政程序申請重新考慮評分，才可提起訴訟。而Humana在該程序完成前即提告，故被駁回。法官以「不帶偏見」方式駁回，意味Humana可在完成行政程序後重新提出訴訟。

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評論與啟示：行政程序與法律挑戰的平衡

這宗案件反映出政府監管機制與私營醫療保險公司的利益糾葛。Humana作為市場龍頭，對星級評分的依賴極高，因為評分直接影響其收入和市場競爭力。CMS的評分制度旨在保證計劃質素，但評分過程中是否公平、透明，尤其是倚賴有限的測試電話數據，成為爭議焦點。

法官強調必須先用行政途徑解決爭端，顯示聯邦法律鼓勵以非訴訟方式解決監管爭議，避免法院資源被過早耗盡。這同時提醒企業，在面對政府政策調整時，務必遵循程序，否則可能因程序不全而失去法律救濟機會。

從市場反應看，股價短期下滑反映投資者對評分調整帶來的利潤風險有所擔憂，但分析師認為此判決屬預期之內，對公司長遠發展影響有限。這說明市場已有心理準備，並相信Humana具備調整及應對的能力。

未來，Medicare計劃的評分標準及監管方式或將持續成為業界熱議話題。如何平衡政府監管、公平競爭與保障消費者權益，是一條需要各方智慧共同探索的路。Humana若能善用法律及行政資源，持續提升服務質素，仍有機會在競爭中穩固領先地位。

總括來說，這場官司不僅是對Humana的考驗，更是美國醫療保險體系中監管與商業利益博弈的縮影。對香港及其他地區的醫療保險市場而言，也具備一定的參考價值，提醒業界重視監管合規與風險管理的重要。

以上文章由特價GPT API KEY所翻譯及撰寫。

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